호스피스, 누가 받을 수 있고 본인부담은 얼마인가

「이제 호스피스를 생각해 보시라」는 말을 들었을 때 가족이 먼저 부딪히는 것은 감정이지만, 바로 뒤에 오는 것은 두 가지 실무 질문입니다. 어디로 가야 하고, 얼마가 드느냐입니다.

호스피스는 건강보험이 적용되는 서비스이고, 말기암 환자라면 입원형·가정형·자문형 어느 쪽이든 요양급여비용 총액의 5%만 본인이 부담합니다. 다만 이 5%는 「말기환자」라는 진단과 「이용동의서」라는 절차를 거쳐야 열리고, 질환에 따라 부담률이 다르며, 입원형은 말기암에만 열려 있습니다.

이 글은 누가 대상인지, 세 유형이 무엇이 다른지, 본인부담이 질환별로 얼마인지, 어떻게 신청하는지를 공단 안내 그대로 정리합니다.

호스피스는 누가 받을 수 있나요?

건강보험 가입자·피부양자와 의료급여 수급권자 중 말기환자 또는 임종과정에 있는 환자로서, 이용동의서를 작성해 신청한 사람입니다.

「말기환자」의 정의는 법에 있습니다. 「적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화되어 … 담당의사와 해당 분야의 전문의 1명으로부터 수개월 이내에 사망할 것으로 예상되는 진단을 받은 환자」입니다. 즉 담당의사 한 사람의 판단이 아니라 담당의사와 해당 분야 전문의 1명, 두 사람의 진단이 요건입니다. 대상 질환은 유형에 따라 다른데, 입원형은 말기암 환자에게만 열려 있고 가정형·자문형은 말기 암·후천성면역결핍증·만성폐쇄성호흡기질환·만성간경화 환자 등입니다.

입원형·가정형·자문형은 무엇이 다른가요?

입원형은 말기암 환자가 호스피스 병동에 입원해 받는 것, 가정형은 집에서 방문과 전화상담으로 받는 것, 자문형은 입원 중이거나 외래에서 자문을 받으며 필요 시 입원·가정형으로 연결되는 것입니다.

입원형이 「입원일당 정액수가」라는 점이 비용 계산에서 중요합니다. 입원료와 행위료, 약·치료재료비, 호스피스보조활동비가 하루 단위로 묶여 있고, 그 위에 별도산정목록이 붙습니다. 별도산정목록에 식대가 들어 있으므로, 식대는 정액 밖에서 따로 계산됩니다.

본인부담은 얼마인가요?

말기암은 입원·가정·자문형 모두 요양급여비용 총액의 5%이고, 후천성면역결핍증은 10%, 만성폐쇄성호흡기질환·만성간경화는 입원 20%·외래 30~60%입니다.

근거는 국민건강보험법 제44조와 시행령 제19조제1항, 그리고 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」입니다. 표의 비율은 「요양급여비용 총액」에 대한 것이므로 비급여는 별도입니다. 상급병실이나 개인 간병 같은 비용이 붙는지는 기관에 따라 다르며, 이 글의 자료에는 호스피스 병동의 비급여 항목이 적혀 있지 않습니다.

어떻게 신청하나요?

충분한 설명을 듣고 「호스피스·완화의료 이용동의서」(연명의료결정법 시행규칙 별지 제20호 서식)와 의사가 발급하는 말기환자등을 나타내는 의사소견서를 작성해 호스피스 전문기관·시범기관에 제출합니다.

전문기관은 공단 홈페이지 「병원(의원) 찾기 → 조건별검색 → 특성별병원 → 호스피스전문기관」에서, 또는 중앙호스피스센터(hospice.go.kr, 대표번호 1577-8899)의 「전문병원 찾기」에서 찾을 수 있습니다. 가정형·자문형 기관 현황은 건강보험심사평가원 「호스피스기관현황」에도 있습니다.

호스피스 기관을 찾고 신청할 때 확인할 것