당뇨초기증상 세 가지와 당뇨병전단계, 증상 말고 검사로 찾는 이유

당뇨초기증상을 검색창에 한 번쯤 넣어 보셨을 겁니다. 요즘 물을 자주 마시는 것 같고, 밤에 화장실 때문에 깨는 일도 잦아진 것 같아서입니다. 화면에 뜬 목록을 하나씩 읽어 내려가며 내 몸과 맞춰 보게 됩니다.

그런데 목록에서 해당되는 것이 없으면 대개 이렇게 정리하고 창을 닫습니다. 「아직은 아니구나.」 손해는 여기서 생깁니다. 진료지침이 전형적 증상으로 적어 둔 것은 세 가지뿐이고, 그 세 가지가 지침에 등장하는 자리는 조기 발견을 위한 자리가 아니라 이미 진단 기준을 이야기하는 자리이기 때문입니다.

이 글은 지침 문언에 있는 전형적 증상 세 가지가 무엇인지, 그리고 증상이 아니라 무엇으로 당뇨병과 당뇨병전단계를 찾도록 되어 있는지를 원문 그대로 정리했습니다. 당뇨병전단계의 기준 수치와 선별검사 대상, 위험인자 목록, 전단계에서 지침이 숫자로 권고한 것까지 함께 담았습니다.

당뇨초기증상, 몸으로 알아챌 수 있나요?

지침이 전형적 증상으로 적어 둔 것은 세 가지뿐이며, 그 세 가지는 혈당이 이미 진단 기준에 닿았을 때 함께 다뤄집니다.

진료지침 문언 그대로의 전형적 증상은 다음과 같습니다.

이 세 가지가 지침에서 어디에 쓰이는지가 중요합니다. 지침이 정한 당뇨병 진단 검사는 공복혈당, 75g 경구포도당부하검사 2시간 혈당, 당화혈색소이고 셋 다 피를 뽑아서 하는 검사입니다. 증상은 여기에 하나가 더 붙을 때만 등장합니다. 무작위 혈장포도당이 200 mg/dL 이상이면서 전형적 증상이 동반될 때, 그때 진단 기준이 됩니다.

다시 말해 증상은 병을 미리 알아채는 신호로 지침에 들어와 있는 것이 아니라, 혈당이 이미 200을 넘긴 상황을 확정하는 조건으로 들어와 있습니다.

위 세 가지는 지침이 쓴 표현 그대로입니다. 인터넷의 증상 목록에는 이보다 훨씬 많은 항목이 붙어 있지만, 이 글에서는 지침 문언에서 확인한 세 가지만 적습니다.

당뇨증상이 없으면 안심해도 되나요?

안심할 근거로 삼기 어렵습니다. 지침은 증상이 있는 사람이 아니라 나이와 위험인자를 기준으로 선별검사 대상을 정해 두었기 때문입니다.

지침이 정한 선별검사 대상은 다음과 같습니다.

이 표에는 증상에 관한 칸이 없습니다. 증상 유무는 검사 대상을 가르는 조건이 아닙니다. 그리고 결과가 정상으로 나온 분에게도 매년 다시 검사하라고 되어 있습니다. 한 번 정상이면 한동안 안심해도 된다는 뜻이 아니라, 해마다 확인해야 할 만큼 조용히 변할 수 있는 값이라는 뜻으로 읽는 편이 맞습니다.

증상이 없는 경우가 실제로 얼마나 흔한지에 대해서는, 이번에 확인한 지침 문언에서 그렇게 말하는 문장을 찾지 못했습니다. 확인하지 못한 것을 확인한 것처럼 적지는 않겠습니다. 다만 전형적 증상이 셋뿐이고, 그 셋이 진단 기준 쪽에 붙어 있으며, 증상과 무관하게 35세 이상 전원에게 검사를 하고 정상이어도 매년 다시 하라는 것은 모두 지침에서 확인한 내용입니다. 이 세 가지를 나란히 놓으면 결론은 하나로 모입니다.

당뇨병전단계는 몇부터인가요?

공복혈당 100~125 mg/dL, 경구포도당부하 2시간 혈당 140~199 mg/dL, 당화혈색소 5.7~6.4%가 당뇨병전단계에 해당합니다.

당뇨병 진단 기준과 나란히 보면 자리가 분명해집니다.

혈당 단위는 mg/dL입니다. 당화혈색소는 표준화된 방법으로 측정한 값을 기준으로 합니다. 정상혈당 칸은 지침 표 1-1.1의 문언 그대로로, 「정상혈당은 8시간 이상 금식 후 혈장포도당 100 mg/dL 미만, 75 g 경구포도당부하 2시간 후 혈장포도당 140 mg/dL 미만이다」입니다. 당화혈색소 5.7% 미만은 이 문언에 들어 있는 값이 아니라 전단계 기준에 못 미치는 구간이라는 뜻으로 적었습니다.

여기가 이 글에서 가장 조용한 대목입니다. 100~125, 140~199, 5.7~6.4%라는 구간은 몸으로 느낄 수 있는 구간이 아닙니다. 지침이 전형적 증상으로 적은 세 가지는 무작위 혈장포도당 200 이상과 짝을 이루는 증상이고, 전단계의 숫자들은 그보다 한참 아래에 있습니다. 이 구간을 알아내는 방법은 검사밖에 없습니다.

당뇨 위험인자에는 어떤 것이 있나요?

지침이 적어 둔 위험인자는 과체중과 복부비만, 직계가족의 당뇨병, 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력, 고혈압입니다. 여기에 낮은 HDL콜레스테롤이나 높은 중성지방, 인슐린저항성, 심혈관질환, 임신당뇨병이나 거대아 출산력, 일부 약물이 더해집니다. 하나라도 해당되면 35세가 되기 전 19세부터도 선별검사 대상이 됩니다.

지침이 표로 정리해 둔 위험인자는 다음과 같습니다.

• 과체중이나 비만 — 체질량지수 23 이상
• 복부비만 — 허리둘레 남자 90cm, 여자 85cm 이상
• 직계가족의 당뇨병 — 부모, 형제자매
• 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력
• 임신당뇨병 또는 4kg 이상 거대아 출산력
• 고혈압 — 140/90 mmHg 이상이거나 혈압약 복용 중
• HDL콜레스테롤 35 mg/dL 미만 또는 중성지방 250 mg/dL 이상
• 인슐린저항성
• 심혈관질환
• 약물 — 글루코코티코이드, 비정형 항정신병약 등

목록을 보시면 시니어 연령대에서 이미 알고 계실 항목이 여럿입니다. 혈압약을 드시는 것, 허리둘레, 부모나 형제자매 중에 당뇨병이 있는 것, 지난 검진에서 공복혈당이 100을 넘었던 것 모두 이 목록 안에 있습니다. 따로 새로 검사해야 알 수 있는 항목이 아니라, 이미 알고 계신 사실들입니다.

HDL 35 미만과 중성지방 250 이상은 당뇨병 지침의 위험인자 기준값입니다. 이상지질혈증 지침이 쓰는 분류 기준값과는 숫자가 다르니 섞어서 읽지 않으시는 편이 좋습니다.

당뇨병전단계라면 무엇부터 해야 하나요?

지침은 체중과 신체활동에 대해 숫자로 된 권고를 두고 있습니다.

당뇨병전단계이면서 과체중이나 비만인 성인에게 지침이 권고하는 것은 체중을 5% 이상 줄이고 그 상태를 유지하는 것입니다. 줄이는 것까지가 아니라 유지까지가 권고라는 점이 중요합니다.

지침이 당뇨병전단계 성인에게 적어 둔 신체활동 권고는 주 150분 이상, 중강도 이상, 여기까지입니다. 인터넷에서 늘 함께 붙어 다니는 「적어도 3일 이상」, 「연속해서 2일 이상 쉬지 않기」, 「저항운동 주 2회 이상」은 당뇨병으로 진단받은 성인의 운동요법 권고에 있는 조건입니다. 두 권고는 대상이 다릅니다. 전단계에 계신 분이 두 가지를 합쳐 읽으실 필요는 없습니다.

운동 종류나 식단의 세부 항목에 대해 지침이 숫자로 정해 둔 것은 많지 않습니다. 탄수화물 비율이나 식이섬유 그램 수처럼 인터넷에서 자주 보이는 숫자들은 이번에 확인한 지침 문언에 없었습니다. 없는 숫자를 적지 않는 것도 정보의 일부입니다.

검사에서 한 번 높게 나오면 바로 당뇨병인가요?

원칙은 서로 다른 날 반복 검사이지만, 같은 날 시행한 검사 중 두 가지 이상이 기준을 만족하면 바로 확진합니다.

공복혈당 126 이상, 경구포도당부하 2시간 200 이상, 당화혈색소 6.5% 이상 이 세 가지 기준은 서로 다른 날 반복 검사해서 확인하는 것이 원칙입니다. 한 번의 수치로 병명이 붙지 않는다는 뜻입니다.

다만 예외가 있습니다. 같은 날 시행한 검사 중 두 가지 이상이 기준을 만족하면 그 자리에서 확진합니다. 예를 들어 같은 날 뽑은 피에서 공복혈당도 126을 넘고 당화혈색소도 6.5%를 넘었다면 다시 오라고 하지 않습니다.

그리고 앞서 본 무작위 혈장포도당 200 이상에 전형적 증상이 동반되는 경우도 진단 기준에 들어갑니다. 증상이 진단에 쓰이는 방식은 이것뿐입니다.